Newspaper Articles

Aging Vision – Eye diseases that come with age (part 2)

老眼昏花——老年眼疾健康（下篇）

老年性黄斑部退化（Age-Related Macular Degeneration，简称ARMD）是继白内障和青光眼之后的第三大致盲因素。随着现代人生活习惯的改变，尤其是长时间对着手机、平板和电脑屏幕，加速眼睛老化，也增加各种眼疾风险。

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy）则是全球公共卫生议题，虽说老年病患风险偏高，但糖尿病已日趋年轻化，且以发展中国家居多，意味着非老年糖尿病患，也会有病变的风险。马来西亚是东南亚肥胖指数最高的国家，糖尿病患者人数也高居不下，不得不妨。

黄斑部病变
黄斑部退化通常是指“老年性黄斑部病变”或黄斑部恶化（deterioration of macular），随着年纪增长而风险增高，常见于50岁或以上年龄层，也是导致失明的主要原因之一。
由于会出现视力模糊或中央视野视觉障碍的症状，因此很多人自行诠释为“老花”而延误诊治，增加失明风险。

马来西亚眼科医生阿玛吉卡尔（Dr. Amarjeet Kaur）解释，黄斑部位于视网膜中间，人们之所以能够看到物体的中央视觉，即是依靠黄斑部的。视网膜里有血管，当黄斑部发生病变时，血管溢血，淹盖黄斑，就会造成失明。

她说，黄斑部病变是渐进发展的过程，初期不会有疼痛或其他症状，部分患者会随着时间有阶段性地恶化，可能影响单眼或双眼，虽未造成完全失明，但中央视力的丧失，可能会使患者在辨识脸部、驾驶、阅读或其他日常活动变得困难，甚至可能出现幻觉。

【风险因素】
→女性
→高血压
→抽烟
→肥胖/高胆固醇
→家族病史
→过度曝露在紫外线下

【黄斑部病变症状】
→难以辨识脸部
→中央视野扭曲
→中央视野模糊或有盲点
→整体视觉模糊
→近距离工作需要更亮的灯光
→色彩光度下降
→识别文字更加模糊
→视觉扭曲，比如直线会看成曲线

她说，老年性黄斑部病变主要有干性（dry AMD）和湿性（Wet AMD）两种，85%的黄斑部病变是属于干性，有阶段性发展进程，主要是因为随着年龄增长导致黄斑变薄，比起来势汹汹的湿性黄斑部病变，严重程度较低。

她进一步指出，约有10%的黄斑部病变属于湿性，病例不多，但会迅速恶化，眼组织会出血，情况危急。湿性黄斑部常出现新生血管（subretinal neovascularization，SRNV）之增生而造成出血、渗出物和积水之增加，导致视力情况恶化。

干性黄斑部病变的视网膜会出现犹如龟裂的状态，湿性黄斑部病变则会显示视网膜上有疤痕及出血。

【干性黄斑部病变的进程】

脉络膜毛细血管的氧气和养分不足
↓
损害感光器分子
↓
随着衰老，RPE细胞细化分子能力降低
↓
残余体累积过多
↓
RPE膜和细胞退化、萎缩，导致中央视力丧失

【湿性黄斑部病变进程】
感光器和色素上皮组织向脉络膜毛细管发送讯号以自造新血管
↓
新血管在黄斑部后面生长，分解布鲁赫膜。
↓
血管很脆弱
↓
出血或流出液体
↓
黄斑部出现疤痕

诊断黄斑部病变的方法有很多，包括视力检查（eye examination）、裂隙灯检查（sit lamp examination）、眼底检查（TA）、阿姆斯赫线条图谱（Amsler Grid）、光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）以及荧光素血管造影（Fluorescein Angiography）。

治疗方面则以镭射光凝固治疗（Laser Photocoagulation）或光动疗法（Photodynamic therapy，PDT）、眼球内注射类固醇抗血管因子（Anti）及合并治疗为主要选项，其他方式包括注射药物以及营养辅助品等等。

镭射光凝术
→利用镭射光破坏新增血管，但会破坏邻近神经视网膜组织，造成绝对暗点（absolute scotoma），虽能遏制疾病恶化，但逐渐少为医生采用。
光动疗法
→由静脉注射对光明娜的染剂（比如Verteporfin），再利用红色波长的镭射光照射黄斑部，以引光化学之氧化效应，破坏新增血管的内皮细胞，继而摧毁新生血管，但不会伤及邻近组织，能有效减少50%的老年性黄斑部病变，
眼球内注射类固醇（TA）或抗血管增长因子（Anti-VEGF）
→两者均能抑制新生血管增殖，减少黄斑部水肿以改善视力，但每隔一段时期要一再注射，而且会引发眼压上升和白内障。
合并治疗
→例如合并PDT和眼球内注射TA或Anti-VEGF。
黄斑部病变可预防或可延缓发病进程，预防措施包括佩戴眼镜阅读、使用放大镜、更改电脑显示程序并安装音频系统、以替代方式阅读书本、使用专为弱视人士使用的特殊器具、家中灯光光度增亮、驾驶或运输时加倍小心、获取支持力量，以及植入式微型望远镜（Implantable miniature telescope，IMT）。

糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是一种与视网膜微血管有关的慢性进程视力威胁疾病，伴随长期高血糖和其他糖尿病相关因素（比如高血压）的疾病。
视网膜病变有非增殖性糖尿病视网膜病变（Non-Proliferative DR）及增殖性糖尿病视网膜病变（Proliferative DR）。
非增殖性糖尿病视网膜病变属于初期或中期阶段，无显现症状，有微动脉瘤（血管中的微小凸起），可能会排除液体到视网膜，导致黄斑部肿胀。
增殖性糖尿病视网膜病变是晚期阶段，脆弱或龟裂的血管会溢血进入视网膜中，新生血管可能会将血液渗入玻璃体内。

【糖尿病视网膜病变风险因素】
→医药因素（比如三高症——高血压、高血糖、高血脂）
→怀孕期间
→抽烟
→种族基因（比如西班牙裔和非裔美国人）

【糖尿病视网膜病变症状】
→视力出现浮点或暗弦浮动
→视力模糊或波动
→夜间视力疲弱，很难看清事物
→色觉受损（辨识颜色困难）
→视野空白或黑暗区域

【糖尿病视网膜病变诊断】
→视力检查、裂隙灯检查、眼底检查
→辨识颜色的视力检查（非色盲）
→光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）
→荧光素血管造影（Fluorescein Angiography）

针对糖尿病视网膜病变的治疗，主要是控制潜在障碍，比如控制甘油胺（胰岛素和OHG）、控制血压（抗高血压药物）、控制血脂（他汀类药物、贝特类药物）、支援视网膜功能（ACEI及ARB药物）、调整生活习惯（戒烟、戒酒、运动、控制体重）。

阿玛吉卡尔说，初期糖尿病视网膜病变可能不需要治疗，但需定期检查眼睛和正确管理糖尿病；若是视网膜病变已发展到较晚期，目前的治疗选项主要是镭射光凝固治疗（Laser Photocoagulation）、全视网膜光凝术（Panretinal Photocoagulation）以及抗血管内皮生长因子注射疗法（Anti-VEGF Injection Therapy）。

镭射光凝固治疗
→遏制或减缓视网膜溢血
全视网膜光凝术
→采用散射镭射治疗以缩小异常血管，镭射光烧灼导致新生血管异常收缩和瘢痕。
抗血管内皮生长因子注射疗法
→阻断身体发送的新血管增生讯息，遏制新血管增生。