original post by: Sin Chew Daily
无刀白内障手术 飞秒打造美丽新“视”界
案例：
父亲未退休前是出版社编辑，退休后最大的乐趣就是看书、读报。最近，他和母亲一同前往医院体检时，被诊断患有白内障，母亲为此感到很担心，不断劝他到医院动手术，也要我们兄弟姐妹一同说服父亲。
为了不让家人担心，父亲终于约见眼科医生，并在姐姐的陪同下作进一步的咨询。医生建议父亲接受无刀白内障手术，以降低手术风险和快速复原。父亲也答应了，并敲定两周后进行手术。
不过，问题来了，一名亲戚接到父亲准备动白内障手术的消息后闻讯而至，苦劝父亲三思后行，因为对方数年前动过白内障手术，初期效果良好，但一两年后，白内障好像“长”回来了，视力变得模糊，他直言这是浪费时间和金钱的手术。
我上网查询后发现，有许多关于“白内障复发”的文章，现在，我们一家都感到苦恼，到底该不该让父亲去做白内障手术？
晶体混浊 好发于50岁以上
“眼睛水晶体（lens）位于虹膜（iris）之后，是眼球主要的屈光结构。随着年龄的增长，晶体溶性蛋白质将逐渐变成不可溶性蛋白质，进而形成视野雾状、朦胧等混浊的现象，这就是白内障的发生。
年龄老化是引发白内障的主要原因，不过，也有年轻人因为眼睛遭到意外导致外伤性白内障，一些长期使用类固醇的红斑狼疮患者也会有早发性白内障。
婴幼儿也会患上白内障，妇女怀孕首3个月感染德国麻疹的话，病毒可透过胎盘垂直传染给胎儿，造成孩子一出世就患有白内障。
我认为，每个人都有机会患上白内障，只是时间的问题。虽说有研究发现白内障与基因遗传有关，但是，目前未有足够的证据证实基因导致白内障。
白内障不是一夜之日发生的，而是长时间累积对眼睛造成的刺激，例如不良的饮食及暴露在紫外光线下逐渐形成白内障，而50岁以上长者是白内障的好发群。
手术摘除混浊晶体可说是白内障唯一的治疗，不过，白内障手术的历史已超过一个世纪之久，从早期存在各种缺陷和弊端的技术，已逐渐发展至成熟且安全的手术了。
50年前：
ICCE问世 10毫米大切口
最早期的白内障手术相信是在两个世纪以前，当时，接受手术者必是白内障过熟，即视野几近失明者，而且，有支撑眼晶体之悬韧带（zonules）松驰的问题，因为手术是通过使用硬物强制造成悬韧带断裂，使晶体脱位掉进玻璃体腔内，那么，光线可以进入眼睛，患者也就看得见了。
可惜，这种视力是短暂的，因为晶体掉入玻璃体腔后，很容易引起炎症，久而久之，患者的视力就会变得模糊不清，最终失明。
大约在50年前，白内障囊内摘除术（Intracapsular cataract extraction，ICCE）问世。医生首先在眼角膜边缘切开超过10毫米的大切口，再切割及摘出浑浊的晶体。
虽然晶体已移除，没有掉入玻璃体而引起炎症和失明问题，但是，患者因此失去了聚焦机制，加上手术切口大，有伤口感染风险并引起并发症，病患也需要约1个月的时间复原。
40年前：
Phaco诞生 3.5毫米小切口
白内障囊外摘除术（Extracapsular cataract extraction，ECCE）出现於60年代，当时也是白内障手术大跃进的时候。医生通过眼角膜的切口，移除白内障和皮质后，再植入人工晶体。
虽然ECCE的切口比ICCE来得小，但是，还是有感染的风险，加上人工水晶体品质较硬，植入存在一定的难度。
三四十年前，白内障手术在欧美国家进阶至切口更小、技术更好的白内障超声乳化晶体摘除术（Phacoemulsification，Phaco），通过把超声波探头进入3.5毫米或更小的切口，将白内障的晶核震碎和乳化后吸出，接着再以注射器，植入折叠式人工水晶体。我国大约在1993年引进这项技术。
2009年：
FLACS 飞秒激光取代手术刀
虽然Phaco切口小，但是手术始终需动用到手术刀，对接受手术者而言，最好不需动刀就能移除白内障，免除各种因切口引起的感染和并发症，因此，无刀白内障手术的问世，为患者提供更安全、準确的复明治疗。
无刀白内障手术全名为无刀飞秒激光白内障手术（Blade Free Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery，FLACS）。一名来自匈牙利的外科医生在2009年首先启用了这项技术，随后，欧美及亚洲国家逐步引进FLACS治疗白内障患者。
FLACS是运用飞秒激光取代手术刀在患者眼睛进行切口，其激光脉冲持续是以飞秒，也就是千万亿分之一秒（10-15秒）单位计算，能瞬间聚焦定位，使切口更精准、周边组织损伤更低，是準确、一致及可重复性的激光手术。
手术全程约15-20分钟，接受手术者只需留下观察数小时即可回家休息，医生也会处方抗生素和眼药水予病患，以防感染。
手术前后没有太多的禁忌，不过，建议接受手术者在术后1个月内的复原期进行较轻松的运动，避免激烈运动或游泳，以免伤口暴露在感染的风险。
接受手术者可进行各种日常活动，也不需要戒口，但是，有食物过敏问题的患者就要注意饮食。”
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白内障5问
全程无痛 激光根治“复发”
问1：无刀白内障手术和传统白内障手术有什么分別？
答：FLACS在制造切口方面比传统白内障手术更精准，所以，患者复原得更快。当切口小、复原快的时候，患者伤口受感染的风险就变得更小了，比起传统手术更好更安全。
此外，FLACS缩短了手术时间，这是因为许多手动步骤都被激光取代了。对患者来说，唯一美中不足的是FLACS手术的价钱比起传统白内障手术更高。
问2：无刀白内障手术后，患者需时多久少能恢复视力？
答：通常手术6小时后就能够恢复视力。病人在翌日就能駕車，也能做一些輕運動，大前提是要戴上防護眼鏡。
问3：什么人不能做无刀白内障手术？
答：首先，接受手术者的眼睛要够大，否则，医生很难在眼睛制造切口和植入晶体。眼睛过小者不建议进行FLACS。孩童及有精神問題的病患，也不適宜進行這項手術。
如果患者感到非常害怕或紧张，以致手术时不能给予合作，就不适合进行FLACS，因为患者的行为会影响手术或造成意外事故。
至於一些本身已患有疾病的白内障患者，例如糖尿病患，如果病情得到控制，一样可以做FLACS。
问4：接受无刀白内障手术者会不会感到疼痛？
答：患者不会有任何疼痛感。
问5：如果白内障再复发怎么办？
答：患者经历了白内障手术后，混浊的天然晶体已取出，并植入人工晶体，而人工晶体不会像自然晶体那样变得混浊，所以，白内障问题不会再出现。白内障复发是一般人的迷思。
但是，患者过后又发现视力下降，感觉白内障复发了，其实，问题在于水晶体后囊混浊（posterior capsular opacification，PCO）所致。
如果真的不幸出现PCO的情况，患者也无需再做白内障手术，而是通过雅铬激光后囊切开术（YAG laser capsulotomy）来清除膜状纤维化增生的后囊，全程只需要30秒，即能一劳永逸解决白内障“复发”问题。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。
文章来源
星洲日报 ‧ 笔录：包素菡 ‧ 2017.09.09
